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来源：互联网 &nbsp; &nbsp;个案呈现 &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 这是一个没有事先预约的面接个案。咨询师注意到来访者是由自己的男朋友陪伴而来。但咨询主题却与感情无关。一进咨询室，来访者就直奔主题。 &nbsp;&nbsp;&nbsp; 来访者：我最近总失眠，连续好几天都不能入睡。一到睡觉就害怕，就担心自己睡不着，然后就真的睡不着了，有时候是直到实在撑不住了才入睡。 &nbsp;&nbsp; 咨询师：好像被睡眠困扰了，有多久了呢？ &nbsp;&nbsp; 来访者：有一两个星期了，以前也有过，那是半年多前。 &nbsp;&nbsp; 咨询师：哦，能不能说说睡不着的时候都在想些什么呢？ &nbsp;&nbsp; 来访者：想工作上的事、想生活方面的、乱七八糟天马行空，什么都会想。 &nbsp;&nbsp; 咨询师：那就谈谈工作吧。 &nbsp;&nbsp; 来访者：我工作了几个月，在一个教育机构上班，因为刚工作，会担心自己出错，有时候也会听到同事说要怎么怎么样，我想她是好意提醒我吧，我喜欢往积极的方面去想。 &nbsp;&nbsp; 咨询师：你是如何选择这样的工作的呢？ &nbsp;&nbsp; 来访者：（马上回应）这个能不说吗？（看来这是一个非常敏感的问题。咨询师其实想了解她的从业动机。） &nbsp;&nbsp; 咨询师：噢，你觉得不方便，完全可以不说。你能说说你上班的情况吗？ &nbsp;&nbsp; 来访者：恩，上班的强度还是很大的，要考虑到很多细节，要时刻关注周围，几乎没有停下来的时候。 &nbsp;&nbsp; 咨询师：所以让你操心的事情还是挺多？ &nbsp;&nbsp; 来访者：是的，我觉得自己是一个比较粗心的人，总担心做不好，我给自己定的16个字是：胆小怕事谨小慎微、忘东忘西粗心大意。 咨询师：听起来是不太积极的评价，似乎有些悲观的成份在里边，和你前面说的往积极方面想有些矛盾。 来访者：好像是的，我也不知道为什么会这样。我周末还要去听考上岗证的课。再过几个月就要考试了。 咨询师：你对考试的自我感觉如何？ 来访者：这也是我担心的。 咨询师：看来担心的事情又增加了一个。 来访者：是的，如果考试通不过，拿上岗证就要推迟。 咨询师：没有上岗证的日子心里不踏实，现在是不是正处于这样的情况？没有上岗证，万一自己做得不到位，担心别人会在背后说。 来访者：是的，这是我最担心的事情。还有明年要准备结婚，有时候会担心结婚后会不会发生矛盾，我男朋友已经叫我对他要求不要太高。 咨询师：你对自己要求高，所以对别人要求也高，很追求完美啊。 来访者：是的，你说的没错，这点有些像我爸爸。 咨询师：那就谈谈你的爸爸？ 来访者：我第一个工作是我爸爸妈妈给我找的，工作了两个多月，压力实在太大了，想不干，但我又不想是因为自己做不好事情被开除，所以那个时候我就故意失眠，导致身体状况很差而不能胜任工作，最后只好离开那个单位。爸爸妈妈也拿我没办法。 咨询师：那次失眠让你获益了，心想事成？ 来访者：哦，是这样的，我达到了自己的目的。 咨询师：后来呢？ 来访者：后来我又找了一个工作，但我还是喜欢第一份工作的性质，所以做了没几个月后，我又到了现在的这个机构工作。 咨询师：看来你还是喜欢这个行业，虽然之前觉得很有压力。 来访者：是的，但是这次好像真的失眠了。老师，你说我该怎么办呢？ 咨询师：感觉你的压力是来源于你的不踏实感，我总结一下，你担心工作做不好，担心通不过考试，担心被别人说闲话，还担心结婚的事，如果你现在有上岗证你还担心吗？ 来访者：那就踏实了，心不虚了，不会去想那么多了。 咨询师：那你觉得目前最关键的问题是什么呢？ 来访者：应该是学习考试的事吧。 咨询师：准备什么时候结婚呢？ 来访者：明年秋天吧。 咨询师：那就更应该放一放。 来访者：我觉得也是，我总是担心会发生一些事，然后就很纠结，一直会去想。 咨询师：我今天给你做个放松，可以舒解一下你焦虑的情绪，记着把最放松的状态带回去就可以了。 来访者：好的。 咨询师为其做了放松训练，来访者带着放松的表情离开。案例督导 心理咨询只是贴膏药 这个个案整体上比较完整，用到了倾听、提问、澄清、共感、面质等技术，咨询过程比较流畅。咨询师把来访者的失眠原因归结于不踏实感和焦虑情绪，并进行了放松训练。 对一个咨询新手来说，这已经是比较难得的了。但从更高的要求来看，目前的咨询只是给来访者贴了一剂膏药，可以在咨询室暂时缓解来访者的状况，但这种缓解能否延续到咨询室外就很难说了。来访者的认知改变和调整是非常有限的，除非她是悟性非常高的人，会从咨询师的提问和简单总结中悟到很多东西。在行为方面，来访者虽然体验了放松训练，但并不等于她回去就能自我放松，咨询师并没有提及在她睡不着时如何放松训练，也没有提及如何改善她的失眠状况。功力更深的咨询师可能会在一次咨询中集中和聚焦在一个目标上，在咨询中围绕这个目标进行，在咨询结束时确保这个目标是被非常具体地碰触过、接近过。 就已经呈现的情况来看，来访者对压力源的感知非常敏感，一些比较小的事情她很容易把其当着非常大的困难，而且她应对压力的方式主要是逃避。失眠本身是她逃避压力所采取的手段之一，但在几件事情积累在一起时，就成为不请自来的“客人”，她无法控制自己是不是失眠了。她对周围人有着强烈的依赖感，她提到父母帮她找的第一份工作，周围同事不时提醒她，来咨询是男朋友陪着来的。这些信息都表明她的独立性是比较差的。有意无意地，她会利用自己的依赖性、人们对自己的关爱来操纵周围人，如第一份工作遇到压力时，就故意失眠辞职，周围人和爸妈都拿她没有办法。 她有一定的自我了解，如她归纳自己个性的16个字：胆小怕事谨小慎微、忘东忘西粗心大意，用在身上还是比较贴切的。但她没有看到另外一点：她的整个自我形象就是一个孩子，一个没有长大的孩子，一个无法承担责任的孩子，一个无法独立工作的孩子，一个无法面对压力的孩子。这个孩子形象长久以来被她父母接受，而且有可能还被她父母包容、接纳、鼓励和保留（为其找工作等动作），看起来也被她男朋友接受。她的失眠其实也是一个信号，是她需要长大的信号。 从短期看，她所需要看的是如何面对眼下的几个压力源，让自己的身心调整到良好的状态；从长远看，她需要的生命功课是如何长大、独立，形成积极有效的应对压力策略。

从有意失眠到真的失眠